PRÉPUBLICATION : Au-delà de la fréquentation : variations au niveau des établissements dans la délivrance des interventions essentielles de CPN lors de la mise en œuvre courante des Consultations prénatales de groupe en Tanzanie : une analyse secondaire

Au-delà de la fréquentation : variations au niveau des établissements dans la mise en œuvre des interventions essentielles de consultation prénatale lors de la mise en œuvre systématique des Consultations prénatales de groupe en Tanzanie

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Aperçu de l'étude

Cette étude a examiné la manière dont la mise en œuvre des interventions essentielles de consultation prénatale (CPN) variait selon six établissements de santé publics mettant en œuvre les Consultations prénatales de groupe (G-ANC) en routine dans la région de Geita, en Tanzanie.

Les chercheurs ont réalisé une analyse secondaire des données de mise en œuvre collectées de façon routinière dans le cadre du projet Mlinde Mama entre janvier 2023 et août 2024. L'étude a porté sur 5 936 femmes enceintes inscrites dans 149 cohortes de G-ANC réparties dans deux dispensaires, deux centres de santé et deux hôpitaux de district.

Bien que les Consultations prénatales de groupe se soient révélées efficaces pour améliorer le recours aux services de santé maternelle, on dispose de relativement peu d'informations sur la régularité avec laquelle les interventions essentielles de CPN sont réellement délivrées lorsque ce modèle est intégré aux systèmes de santé gouvernementaux de routine.

L'étude a cherché à aller au-delà de la simple mesure de la fréquentation, en évaluant si les femmes recevaient effectivement le paquet recommandé de services préventifs, de dépistage et de diagnostic pendant la grossesse.

Principaux résultats

La couverture en matière de fréquentation des CPN et d'accouchement en établissement de santé était constamment élevée. Dans l'ensemble des établissements, 90 à 95 % des femmes ont effectué quatre visites de CPN ou plus, tandis que 94 à 98 % ont accouché en établissement de santé.

Le suivi de la tension artérielle a atteint une couverture de 100 % dans l'ensemble des six sites de mise en œuvre, et le dépistage du paludisme est resté supérieur à 91 % dans chaque établissement.

Cependant, une variation importante a été observée pour plusieurs interventions essentielles de CPN :

• TPI3+ : 60,1 %–86,3 %
• Supplémentation en fer et en acide folique : 75,0 %–92,7 %
• Dosage de l'hémoglobine : 70,0 %–87,3 %
• Dépistage du VIH : 59,9 %–95,0 %
• Dépistage de la syphilis : 59,9 %–95,0 %
• Analyse d'urine : 30,1 %–62,7 %

Ces résultats montrent que les femmes peuvent fréquenter les CPN de façon régulière tout en ne recevant pas l'ensemble complet des interventions de santé maternelle recommandées.

Classement des performances des établissements

Un score composite de performance des établissements a été calculé à partir de neuf indicateurs essentiels de CPN.

• Centre de santé de Bwanga : 91,9 % (rang 1)
• Dispensaire de Nkome : 86,2 % (rang 2)
• Centre de santé de Katoro : 84,5 % (rang 3)
• Hôpital de district de Chato : 82,7 % (rang 4)
• Hôpital de district de Nzera : 80,8 % (rang 5)
• Dispensaire de Butengorumasa : 80,1 % (rang 6)

L'écart entre l'établissement le plus performant et le moins performant dépassait 11 points de pourcentage, bien que tous les établissements mettent en œuvre le même modèle d'intervention et utilisent la même plateforme numérique.

Couverture effective et qualité des soins

Ces résultats renforcent un principe important en santé maternelle : la fréquentation n'équivaut pas nécessairement à la qualité des soins.

Bien que les Consultations prénatales de groupe aient été associées à un niveau élevé d'engagement continu envers les services de santé maternelle, les progrès en matière de fréquentation ne se sont pas toujours traduits par une délivrance complète des interventions préventives et diagnostiques.

Les centres de santé ont affiché la meilleure performance globale de mise en œuvre, en particulier pour le TPI3+, le dépistage du VIH et le dépistage de la syphilis. Les résultats suggèrent que l'efficacité organisationnelle, le leadership, l'engagement des prestataires, la supervision d'appui et la disponibilité des intrants pourraient constituer des déterminants de réussite plus importants que le niveau de l'établissement en tant que tel.

L'étude a également mis en évidence des contraintes persistantes du système de santé, notamment des limitations en matière de laboratoire, des ruptures de stock d'intrants diagnostiques, des pénuries de personnel et des pratiques de documentation incohérentes.

Implications pour les politiques et les programmes

Les auteurs recommandent que les systèmes de suivi de routine de la santé maternelle aillent au-delà des indicateurs de fréquentation et intègrent des mesures de couverture effective et de contenu des CPN.

Les programmes devraient envisager d'institutionnaliser des tableaux de bord au niveau des établissements permettant de suivre la performance de la mise en œuvre et d'identifier les sites moins performants nécessitant un appui supplémentaire.

Les efforts d'amélioration de la qualité devraient prioriser :

• L'amélioration de la couverture du TPI3+
• Le renforcement du dépistage du VIH et de la syphilis
• La résolution des pénuries d'intrants pour l'analyse d'urine
• Le renforcement de la supervision d'appui
• L'amélioration des capacités de laboratoire
• Le suivi de la qualité de la mise en œuvre pendant la mise à l'échelle

La mise en œuvre future des Consultations prénatales de groupe devrait intégrer des mécanismes continus d'amélioration de la qualité afin de garantir que les progrès en matière de fréquentation s'accompagnent d'une amélioration du contenu et de la qualité des soins.

Conclusion

Cette étude démontre que les programmes de santé maternelle réussis devraient être évalués non seulement en fonction du nombre de femmes fréquentant les consultations prénatales, mais aussi en fonction de la proportion recevant l'ensemble complet des interventions recommandées.

Parmi les femmes inscrites dans les Consultations prénatales de groupe en routine, la fréquentation et l'accouchement en établissement de santé étaient constamment élevés. Cependant, des variations importantes persistaient dans les services préventifs et diagnostiques selon les établissements.

Ces résultats suggèrent que le succès de la mise en œuvre dépend non seulement de l'intervention elle-même, mais aussi de la capacité de mise en œuvre au niveau de l'établissement, de l'efficacité organisationnelle et de la préparation du système de santé.

À mesure que les pays étendent des interventions innovantes de santé maternelle telles que les Consultations prénatales de groupe, garantir une couverture effective sera essentiel pour parvenir à des améliorations équitables de la santé maternelle et néonatale.

Détails de la publication

Le prépublication a été publiée en 2026 et rend compte des résultats du projet Mlinde Mama dans la région de Geita, en Tanzanie. Elle représente l'une des plus importantes évaluations de la mise en œuvre systématique des Consultations prénatales de groupe en Tanzanie, portant sur près de 6 000 femmes enceintes réparties dans six établissements de santé publics.

Le projet a été financé par la Gates Foundation dans le cadre de l'initiative Grand Challenges (identifiant d'investissement : INV-046249) et a été mis en œuvre par Prime Health Initiative Tanzania en collaboration avec le Ministère de la Santé, le PMO-RALG, les autorités régionales et les partenaires des gouvernements locaux.

Citation suggérée :
Hellar A, Mandali H, Kinyina A, et al. Beyond Attendance: Facility-Level Variations in the Delivery of Essential Antenatal Care Interventions During Routine Group Antenatal Care Implementation in Tanzania. Research Square. 2026. doi:10.21203/rs.3.rs-10228315/v1.