Consultations prénatales de groupe et issues maternelles et périnatales en Afrique : une méta-analyse

Cette revue systématique et méta-analyse a examiné la faisabilité, l'acceptabilité et l'efficacité des Consultations prénatales de groupe (CPN de groupe) pour améliorer le recours aux soins de santé maternelle et les issues périnatales en Afrique subsaharienne.

La revue a inclus 34 études portant sur 42 234 participantes issues de huit pays d'Afrique subsaharienne. Les études, publiées entre 2016 et 2025, comprenaient des essais contrôlés randomisés, des études de cohorte, des études quasi expérimentales, des recherches à méthodes mixtes et des études qualitatives.

Les chercheurs ont effectué une recherche systématique dans les principales bases de données scientifiques et ont synthétisé les données quantitatives et qualitatives. Une méta-analyse a été utilisée pour évaluer l'effet des Consultations prénatales de groupe sur la fréquentation des CPN, les accouchements en établissement de santé, les consultations postnatales, la planification familiale du post-partum et les issues de la naissance. Les données qualitatives ont également été examinées afin de comprendre la faisabilité, l'acceptabilité, l'adéquation culturelle et les bénéfices psychosociaux plus larges du modèle.

Les Consultations prénatales de groupe rassemblaient généralement des femmes à des stades de grossesse similaires pour des séances programmées combinant évaluation clinique de routine, éducation sanitaire participative, activités d'autosoins, soutien entre pairs et discussions animées. Cette approche a été comparée aux consultations prénatales individuelles classiques.

La revue a révélé que les Consultations prénatales de groupe amélioraient significativement plusieurs composantes importantes du continuum de soins de santé maternelle.

Les femmes participant aux Consultations prénatales de groupe avaient 45 % plus de chances d'assister à quatre CPN ou plus par rapport aux femmes recevant des soins individuels classiques (RR=1,45 ; IC à 95 % 1,22–1,73).

Les participantes aux Consultations prénatales de groupe avaient également 23 % plus de chances d'assister à une consultation postnatale après l'accouchement (RR=1,23 ; IC à 95 % 1,03–1,47).

L'un des effets les plus marqués concernait la planification familiale du post-partum. Les femmes participant aux Consultations prénatales de groupe avaient 85 % plus de chances d'utiliser une méthode de planification familiale du post-partum par rapport à celles recevant des CPN classiques (RR=1,85 ; IC à 95 % 1,26–2,73).

La revue a également mis en évidence une amélioration du poids de naissance chez les nouveau-nés dont les mères avaient participé aux Consultations prénatales de groupe (RR=1,53 ; IC à 95 % 1,09–2,14). Toutefois, ce résultat repose sur un nombre relativement restreint d'études et doit donc être interprété avec prudence.

En revanche, aucune différence statistiquement significative n'a été observée pour l'accouchement en établissement de santé entre les femmes bénéficiant des Consultations prénatales de groupe et celles recevant des CPN classiques (RR=1,23 ; IC à 95 % 0,96–1,57).

Au-delà des résultats cliniques et de l'utilisation des services, les Consultations prénatales de groupe ont été associées à des améliorations importantes de la littératie en santé, de la reconnaissance des signes de danger pendant la grossesse, de la préparation à l'accouchement, du sentiment d'efficacité personnelle, de l'autonomisation et de l'engagement des femmes dans leurs soins.

Les femmes ont également bénéficié de relations plus fortes entre pairs et d'un meilleur soutien social. Les séances de groupe ont offert aux femmes l'occasion de partager leurs expériences, de réduire les craintes liées à la grossesse, de créer des réseaux de soutien et d'améliorer la communication avec les prestataires de soins et les autres femmes.

Le modèle a également offert un cadre propice pour aborder des questions sanitaires et sociales sensibles, notamment la prévention du VIH, le dépistage du partenaire, la santé reproductive, les violences conjugales et la sécurité personnelle. Les données suggèrent que les Consultations prénatales de groupe pourraient être particulièrement bénéfiques pour les adolescentes, les jeunes femmes et d'autres populations vulnérables.

Dans l'ensemble, les données indiquent que les Consultations prénatales de groupe sont à la fois réalisables et acceptables dans des contextes à ressources limitées. Le recrutement et la fidélisation des femmes enceintes étaient généralement élevés, avec des taux de participation et de rétention allant d'environ 70 % à 95 %.

Les femmes, les prestataires de soins et les agents de santé communautaires ont généralement perçu le modèle de manière positive. De nombreux prestataires de soins ont fait état d'une amélioration de leurs relations avec les femmes et d'une plus grande satisfaction à l'égard de l'approche interactive des soins.

Cependant, la mise en œuvre réussie nécessite des changements importants dans la prestation courante des services. Les principaux défis relevés comprenaient les pénuries de personnel, la charge de travail élevée des agents de santé, un espace insuffisant pour les séances de groupe, un nombre limité de facilitateurs formés, des préoccupations liées à la confidentialité, des obstacles liés au transport, des réticences culturelles et des ressources insuffisantes.

La revue souligne la nécessité d'une formation continue et d'un accompagnement des facilitateurs, d'une infrastructure adéquate, de partenariats communautaires plus solides, de mécanismes visant à protéger la confidentialité, et de politiques de santé favorables.

Fait notable, la revue n'a identifié aucune étude de rentabilité des Consultations prénatales de groupe en Afrique subsaharienne. Il s'agit là d'une lacune majeure dans les données probantes pour les gouvernements et les systèmes de santé envisageant une mise en œuvre à grande échelle.

Cette revue systématique et méta-analyse apporte des preuves solides que les Consultations prénatales de groupe peuvent améliorer le recours aux services essentiels de santé maternelle en Afrique subsaharienne.

Par rapport aux CPN individuelles classiques, les Consultations prénatales de groupe ont été associées à une fréquentation plus élevée des CPN, à un recours accru aux consultations postnatales, à une adoption plus importante de la planification familiale du post-partum et à une amélioration du poids de naissance. Elles ont également apporté des bénéfices non cliniques importants, notamment une meilleure littératie en santé, une plus grande autonomisation, un soutien entre pairs, un renforcement du lien social et une amélioration des relations entre les femmes et les prestataires de soins.

Cependant, les Consultations prénatales de groupe n'ont pas significativement augmenté les accouchements en établissement de santé, ce qui suggère que l'amélioration des connaissances, de l'engagement et de la fréquentation des CPN ne suffit pas, à elle seule, à surmonter des obstacles plus larges tels que la distance, les limites des infrastructures, les normes culturelles et les faiblesses des systèmes de santé.

Ces résultats plaident en faveur de l'intégration des Consultations prénatales de groupe dans les services de santé maternelle en Afrique subsaharienne, mais une mise à l'échelle réussie nécessitera une adaptation aux contextes locaux, des investissements dans la formation des agents de santé, des ressources adéquates, une infrastructure adaptée et des liens plus forts avec les communautés.

Les recherches futures devraient porter sur la rentabilité, les issues maternelles et néonatales à long terme, la mise en œuvre à grande échelle, l'équité, les effets sur les systèmes de santé, et l'intensité optimale des Consultations prénatales de groupe pour les populations à haut risque.