PRÉPUBLICATION : Une évaluation visant à orienter la programmation des services de consultation prénatale dans six établissements de santé de la région de Geita, Tanzanie : une enquête transversale de référence

Une évaluation pour éclairer la programmation des services de consultation prénatale dans six formations sanitaires de la région de Geita, Tanzanie : une enquête transversale de référence

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Aperçu de l'étude

Cette étude de référence a évalué la prestation et l'utilisation des services de consultation prénatale (CPN) dans six formations sanitaires publiques de la région de Geita, Tanzanie. L'évaluation visait à identifier les lacunes en matière de fréquentation des CPN, d'enregistrement précoce des grossesses, d'interventions préventives, de dépistage en santé maternelle, et de signalement des complications liées à la grossesse.

Les chercheurs ont examiné les dossiers de 657 femmes ayant reçu des services de CPN ou d'accouchement entre janvier et décembre 2022. L'étude a porté sur deux hôpitaux de district, deux centres de santé et deux dispensaires situés dans les conseils de district de Chato et Geita.

Les données ont été extraites des registres de routine de CPN et d'accouchement du Ministère de la Santé. Les informations issues du Système d'information sanitaire de district 2 (DHIS2) ont également été utilisées pour examiner les complications maternelles et néonatales signalées dans les six formations sanitaires.

L'évaluation a été conçue pour orienter le développement du projet Mlinde Mama, une intervention combinant des outils de santé numérique, une stratification du risque prénatal assistée par intelligence artificielle, les Consultations prénatales de groupe, et des approches communautaires visant à améliorer l'identification précoce et la prise en charge des complications de la grossesse.

Principaux résultats

Parmi les 599 femmes disposant d'informations complètes sur le nombre de visites CPN, seules 34 % avaient effectué quatre contacts CPN ou plus. Ce chiffre est nettement inférieur à l'estimation nationale rapportée dans l'Enquête démographique et de santé de Tanzanie de 2022, et révèle d'importantes lacunes dans le maintien de l'engagement envers les services prénatals.

L'initiation précoce des CPN était également limitée. Seules 19 % des femmes ont commencé les CPN au cours du premier trimestre, tandis que 54 % ont initié les soins entre 13 et 24 semaines de grossesse. Un supplément de 27 % a commencé les soins après 24 semaines.

La majorité des femmes fréquentant les CPN étaient âgées de 18 à 28 ans, représentant environ 65 % de la population de l'étude. Cela suggère que les interventions en santé maternelle dans la zone du projet devraient répondre aux besoins, aux préférences et aux obstacles rencontrés par les jeunes femmes.

L'anémie constituait une préoccupation majeure en santé maternelle. Parmi les 440 femmes ayant des résultats d'hémoglobine enregistrés, 48,2 % étaient anémiques. Cela comprenait 25 % d'anémie légère, 22,2 % d'anémie modérée et 1 % d'anémie sévère.

Les femmes ayant effectué quatre visites CPN ou plus avaient environ 2,7 fois plus de chances d'avoir un taux d'hémoglobine normal que celles ayant effectué moins de quatre visites. L'étude étant transversale et fondée sur des registres de routine, ce résultat doit être interprété comme une association plutôt que comme une preuve que les visites supplémentaires ont directement entraîné une amélioration des taux d'hémoglobine.

La couverture de la supplémentation en fer et en acide folique a diminué au fil des doses successives. Environ 87 % des femmes ont reçu la première dose et 67 % la deuxième dose, mais la couverture est tombée à 47 % pour la troisième dose et à 30 % pour la quatrième dose.

L'adoption du traitement préventif intermittent du paludisme pendant la grossesse était également limitée. Seules 43,3 % des femmes ont reçu au moins trois doses de traitement préventif contre le paludisme, tandis que 14 % ont reçu une dose et 16 % deux doses.

L'hémorragie du post-partum était la complication maternelle la plus fréquemment signalée dans les formations sanitaires étudiées. Les données du DHIS2 ont également montré un nombre notablement élevé de mortinaissances signalées dans un hôpital de district. Ces constats soulignent l'importance de renforcer l'amélioration de la qualité clinique, les audits de complications, les systèmes de référence, et la vérification systématique des données.

Aucune des six formations sanitaires n'utilisait de système d'information de gestion sanitaire électronique au moment de l'évaluation de référence. Cela représente une lacune importante pour un projet visant à introduire la stratification numérique du risque et à améliorer l'utilisation des données de santé maternelle pour la prise de décision clinique.

Implications programmatiques

Les résultats démontrent la nécessité d'interventions encourageant les femmes à débuter les CPN plus tôt et à rester engagées tout au long de la grossesse. La sensibilisation communautaire, le soutien par les pairs, l'amélioration du conseil, le suivi des rendez-vous, et des liens renforcés entre les agents de santé communautaires et les formations sanitaires pourraient aider à lever les obstacles à une fréquentation précoce et continue.

La forte prévalence de l'anémie et la baisse de l'achèvement de la supplémentation en fer et en acide folique indiquent la nécessité de renforcer le conseil nutritionnel, la disponibilité des intrants, le soutien à l'observance, la documentation et le suivi pendant la grossesse.

La faible adoption du traitement préventif du paludisme suggère que les formations sanitaires devraient réexaminer la disponibilité des médicaments, l'évaluation de l'éligibilité, le respect des directives cliniques par les prestataires, le calendrier gestationnel des doses, et la qualité de la documentation dans les registres CPN.

L'absence de systèmes d'information sanitaire électroniques signifie que l'infrastructure numérique, la formation du personnel, l'assurance qualité des données et l'intégration des flux de travail seront essentielles avant la mise en œuvre d'une stratification du risque maternel assistée par intelligence artificielle.

Les Consultations prénatales de groupe pourraient offrir une opportunité de combiner l'évaluation clinique de routine avec une éducation à la santé structurée, un soutien par les pairs, la préparation à l'accouchement, le conseil à l'observance, et l'identification précoce des signes de danger maternel.

Conclusion

Cette évaluation de référence a permis d'identifier d'importantes lacunes dans l'utilisation des consultations prénatales et la prestation des services de santé maternelle dans six formations sanitaires de la région de Geita. La plupart des femmes n'ont pas effectué quatre contacts CPN ou plus, peu ont initié les soins au cours du premier trimestre, près de la moitié de celles disposant de résultats d'hémoglobine étaient anémiques, et l'achèvement des principales interventions préventives a diminué au fil de la grossesse.

Ces résultats fournissent une base pour la conception d'interventions ciblées visant à améliorer l'initiation précoce des CPN, la continuité des soins, la prévention de l'anémie, la prévention du paludisme, l'identification des risques maternels, et la prise en charge des complications liées à la grossesse.

L'intégration prévue d'outils de santé numérique, d'une stratification du risque assistée par intelligence artificielle, des Consultations prénatales de groupe, et de l'engagement communautaire pourrait aider les agents de santé à identifier plus tôt les grossesses à haut risque et à fournir des soins plus adaptés. Toutefois, une mise en œuvre réussie nécessitera des systèmes de données solides, une documentation clinique fiable, des filières de référence appropriées, des agents de santé formés, ainsi qu'un suivi continu de la sécurité, de l'efficacité et de l'équité.

Détails de la publication

La prépublication a été publiée pour la première fois en 2025 dans VeriXiv. Elle rapporte une enquête transversale de référence sur les services de consultation prénatale dans six formations sanitaires de la région de Geita, Tanzanie.

L'étude a été menée dans le cadre du projet Mlinde Mama, financé par l'initiative Grand Challenges de la Fondation Gates et mis en œuvre par Prime Health Initiative Tanzania en partenariat avec le Ministère de la Santé de Tanzanie et l'office gouvernemental responsable de l'administration régionale et des collectivités locales.

Citation suggérée :
Hellar A, Kinyina A, Sospeter P, et al. An assessment to inform programming for antenatal care services in six health facilities in Geita Region, Tanzania: a cross-sectional baseline survey. VeriXiv. 2025;2:76. doi:10.12688/verixiv.952.1.